新分娩方式：半卧位分娩
　　半卧位分娩符合产道生理，加大了胎儿向下向外的重力，协调了母婴共同完成分娩过程的整合性，加快了胎儿娩出时间第二产程时产妇的双下肢和足均有着力点，腹压运用集中有效。而对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇，双脚踩在脚架上，短期内产妇会阴膨隆，肛门松弛，可使胎儿顺产道娩出。

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　　1　临床资料
　　以我院1999年4月—1999年10月住院阴道分娩的足月妊娠单胎头位初产妇160例作为观察对象，采用随机原则将160例初产妇分为两组，即观察组与对照组，每组各80例，两组产妇骨盆内外径测量无明显异常，无严重合并症和并发症，产妇年龄、孕周、胎儿大小、临产状态等无显著性差异(见表1)。
　　2　方法
　　2.1　观察组：产程进入活跃期，即宫口开大3cm时让产妇侧卧或仰卧于25度～30度的产床上(产床角度根据宫缩强弱、先露高低、产妇习惯选择)。宫口开全后可调整产床角度，一般床头抬高35cm左右，对先露处在S=0位或S=+1位产妇或耻骨联合偏低的产妇，将双脚踩在比床高出20cm的蹲脚架上，宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部外展［1］，双手紧抓住手把用力向下屏气。
　　2.2　对照组：产程中产妇采取平卧或侧卧于床头抬高10度的产床上，第二产程中双下肢屈膝支撑比床高出3cm脚踏板处，双手紧抓手把用力向下屏气。
　　表1　两组产妇年龄、孕周、胎儿体重比较(x±s)
　　组别　　　例数　　　年龄（岁）　孕周（周）　　胎儿体重g
　　观察组　　80　　　　25.8±2.4　39.5±2.2　　3　105.6±398.6
　　对照组　　80　　　　26.2±1.8　39.1±1.9　　3　190.4±356.2
　　U值　　　　　　　　　1.19　　　　1.23　　　　　　1.40
　　P　　　　　　　　　　＞0.05　　　＞0.05　　　　　　＞0.05
　　3　结果
.　　1　两组产妇产程比较见表2。
　　表2　两组产程比较(x±s)min
　　组别　　　例数　　　活跃期　　　第二产程
　　观察组　　80　　　　126±45　　　43±24
　　对照组　　80　　　　137±66　　　61±35
　　U值　　　　　　　　　1.23　　　　　3.79
　　P　　　　　　　　　　＞0.05　　　　＜0.01
　　3.2　观察组产妇第二产程延长2例，产钳助产5例，产后出血3例，新生儿窒息Apgar评分＜7分4例。
对照组第二产程延长6例，产钳助产8例，产后出血3例，Apgar评分＜7分5例。经χ2检验无统计学意义(P＞0.05)。
　　4　讨论
　　4.1　顺利分娩的三大因素：产力、产道、胎儿之间有着彼此影响、适应、代偿的关系，在分娩过程中三者间不断地发生着动态变化，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素。生理状态下孕晚期妇女骨盆倾斜度为55度～60度。半卧位的倾斜角度与骨盆的倾斜角度相近，使胎轴与产轴保持一致，有利于胎头入盆、下降。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力的影响，半卧位式分娩使产道向下拉直，降低盆底软组织对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，容易顺产道娩出。
　　4.2　第二产程取膀胱截石位，双脚踩在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，使耻骨弓上抬，改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间［3］。加上子宫收缩力和腹肌收缩力协调作用于胎先露，使胎先露对宫颈的内压力增强，引起反射性子宫收缩。在相同条件下，人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，应激状态下，肌肉收缩暴发力更为突出。因此，适当舒适体位，可增加腹肌、盆底肌、子宫平滑肌、四肢肌群的收缩力(产力)．
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四次囊胚移植都失败是什么原因？美国试管专家探

　　客人自述：自己在国内进行四次囊胚移植都失败了，该做的检查都做了，医生也说不出原因，就说失败很正常，好无奈，语言中流露出深深的绝望和不解。其实类似这样的情况千千万万，很多客人也都百思不得其解。在他们看来，囊胚是体外培育的终末阶段，结构完整、形态稳定、生命力旺盛、着床能力强，加上选择的都是等级高的进行移植，顺利着床应不成问题，为何还会失败呢?
　　针对这种现象，已有30年丰富临床经验的美国南方39HRC专家进行了深入探讨和分析，总结出三大原因和规避策略。
　　1、囊胚质量不过关
　　关于囊胚，大家应该要明白两点：
　　1)能够被培育成囊胚的不一定都是好的
　　正常情况下，受精卵发育成囊胚要经过5天的生长发育时长，头一天分裂为2个细胞;第二天分裂为4~6个细胞的实心细胞团;第三天分裂为8~12个细胞的早期胚胎;第四天高速分裂形成桑葚胚;到第五天，形成由100多个细胞组成的囊胚。在此期间，自身存在缺陷、发育潜能差的胚胎会因发育缓慢、停滞甚至死亡而被淘汰，只有相对优质的胚胎才能顺利长成囊胚。但是，不能说形成囊胚的就一定是质量好的，其同样可能存在染色体异常或遗传缺陷等问题，只是程度较轻还未显现出来。
　　2)囊胚等级高≠囊胚健康
　　临床中，移植前医生会对囊胚进行等级评定，采用的是形态学评估的方法，即通过显微镜观察囊胚的细胞数目、大小、排列、形态、均匀程度、发育速度、是否孵化、透明程度、胚胎碎片率等指标进行划分，继而选出等级高的囊胚进行移植。一般5AA级囊胚是优选，指的是囊胚正在孵出或已孵出，从透明带中逸出、内细胞团数目多，排列紧密、上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密。不过，这也不能证明该囊胚就是健康的，一定要通过PGS/PGD全基因筛查诊断方可确保囊胚真正的健康。
　　所以，当囊胚未经过基因检测就进行移植，很可能因囊胚质量不过关导致移植失败，建议移植前对囊胚进行基因检测。在美国，基因检测是IVF周期的必经环节，专家会运用PGS/PGD技术全面检测囊胚的23对染色体是否异常，诊断其是否携带遗传致病基因(可杜绝99.9%单基因遗传病)，从而优选出健康优质的囊胚以供移植，从基因层面确保囊胚健康。
　　2、子宫内膜容受性差
　　囊胚移植失败的另一大主因是由子宫内膜容受性差造成的。子宫内膜容受性指子宫内膜对囊胚的接受能力，即子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜间质发生改变从而得以顺利着床的状态，也就是常说的“着床窗”。这需要子宫形态良好(正常呈倒置梨形)、内膜厚度适中(8~12mm)、血流丰富、腺体及间质明显扩大和屈曲、内分泌水平均衡等，一旦子宫内膜过薄/过厚、患有子宫肌瘤或者存在炎症等异常情况，就会导致子宫内膜容受性下降，使囊胚着床失败或着床不牢固引发流产等。
　　再者，很多女性经过促排用药、取卵等环节后，身体激素会出现短暂失衡，故而，为避免囊胚着床失败或后期发生胎停、流产等风险，美国南方39HRC专家提醒女性朋友们，在子宫内环境不适合囊胚着床时，不要盲目坚持进行鲜胚移植，可先将健康囊胚冷冻保存，待调养身体使子宫内膜容受性得以改善囊胚，给囊胚营造一个理想的着床条件后，再将囊胚解冻移植，成功率更有保障。
　　其一，患有子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等患者，须进行对症下药，消除病灶。
　　其二，激素失衡以及黄体功能不足等女性，可在医生指导下服用药物来改善，譬如：通过补充雌激素联合维生素E可提高子宫内膜厚度以及增加子宫动脉血流。
　　其三，调节心态，减少压力，保持轻松愉快的心情基因检测，更有助于囊胚着床和生长发育。
　　3、自身免疫因素干扰
　　排除染色体问题和子宫问题，免疫因素是造成胚胎移植失败的第三大主因。免疫因素是比较容易被忽略的一个因素，可很多原因不明的不孕不育问题，大部分都与免疫因素有关。通常，出现多次移植失败或反复流产，医生会建议检查免疫系统。
　　抗体指的是当某种抗原刺激人体以后，人体对这种抗原就会产生一种能够识别它，并抵抗或消灭它的物质。研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，影响着床。另外，自身体内抗体呈阳性的患者，如：抗子宫内膜抗体、抗人绒毛膜促性腺抗体等，均会阻碍囊胚成功着床。
　　因此，确定自身免疫问题会干扰囊胚着床的女性，移植前应进行人为干预，确定囊胚着床不受影响后再进行移植。倘若诊疗效果不佳，美国南方39HRC建议选择美国合法第三方助孕，借用孕妈妈的良好子宫完成十月怀胎过程。
深圳38岁Y姐卵巢早衰且国内试管失败两次，赴泰国试管喜获龙凤胎

　　客户姓名：Y姐姐
　　年纪：38岁
　　试管原因：选择龙凤胎
　　选择医院：碧雅威
　　医务顾问：任顾问
　　发布日期：2020年8月15日
　　Y姐姐今年38岁，联系我们的时候刚刚在国内第二次试管失败。原来Y姐姐和老公结婚多年两人前期共同创业，想着年轻先创业后面再要宝宝，可是当事业有成准备要孩子的时候却一直怀不上。去医院检查结果为卵巢早衰，医生建议尽早直接试管。后来连续两次在国内失败的经历让夫妻俩都失去了信心，非常迷茫不知道应该怎么办?后面在网上了解到泰国试管的成功率高，而且可以筛查染色体选择健康的宝宝来移植，和老公商量后想去泰国再试试，希望泰国可以帮助到自己达成心愿，所以马上和恒健海外任顾问联系。
　　通过详细沟通了解到夫妻俩人的情况，让他们重新去做了相关的身体检查，结果女方卵巢功能衰退，男方精子正常率低，泰国医生根据夫妻两人的身体情况给出相关的调理方法和试管方案。Y姐姐夫妻俩最后选择了适合他们的试管方案一次成功，下面是Y姐姐的试管进程给大家参考：
　　泰国试管进程：
　　5月19日，AMH5.08， E2-42 ，FSH6.3 ，卵泡左11个右12个， 打针5天GF225; 24号见医生， E2-1641， LH3.07 ，卵泡左12右9 ，继续打针3天 GF250+抑排 ;27号第三次见医生 ，E2-2700， LH-0.44， 卵泡左12个右15个，继续打针2天， 28号晚上21:30夜针，30号09:00取卵。
　　胚胎培育：
　　第一天
　　取卵25 成熟20 受精20
　　5天NGS
　　第三天
　　14个胚胎发育到8细胞
　　5个胚胎发育到6细胞
　　1个胚胎发育到4细胞
　　第五天
　　16个胚胎达到筛查
　　先筛一组，其余抽细胞冷冻
　　筛查结果：
　　#1.HB/BB 正常男孩
　　#2.HB/AB 正常女孩
　　#3.HB/AA 正常男孩
　　#4.HB/AA 正常男孩
　　#5.FHB/AA 正常女孩
　　#6.HB/BC 异常女孩(13号染色体异常)
　　#7.HB/BC 异常男孩(13号染色体异常)
　　#8.HB/BB 不知性别(13号、14号、17号、18号及性染色体异常)
　　本次冷冻正常胚胎：3男2女
　　剩余8个胚胎冷冻、未筛查：
　　#9.HB/BC
　　#10.HB/BB
　　#11.HB/BC
　　#12.HB/BC
　　#13.HB/BC
　　#14.HB/BB
　　#15.Blast/BC
　　#16.Blast/BC
　　移植：
　　7月14日内膜13mm， E2-99， LH0.2， 今晚开始塞药， 20号12:30移植一男一女;
　　7月20日 移植好一男一女，27号回国验孕，HCG:232.50，喜获龙凤胎。
　　
　　
　　
　　验孕成功后Y姐姐夫妻发来感谢信息感谢我们的帮助，我们又何尝不是感谢你们的信任选择，让我们彼此成就呢!
　　以上是恒健泰国试管婴儿客户真实案例，由任顾问代为撰写，系原创文章，我们尊重客户隐私，文中客户姓名均为化名。谢绝以任何形式转载，一经发现追究其法律责任。

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